Mecanismo de Ação dos Instrumentos Rotatórios em Níquel-Titânio
Padrão de desgaste

Danilo M. Zanello Guerisoli
C.D., Especialista em Endodontia, Pós-graduando em Endodontia pela Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo.
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Prof. Dr. Manoel D. Sousa Neto
Professor Titular de Endodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Ribeirão Preto - UNAERP.
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Prof. Dr. Jesus Djalma Pécora
Professor Titular de Endodontia da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo.
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Índice

Introdução
Instrumentos manuais em aço
Instrumentos rotatórios em aço
Instrumentos mecânicos em aço
Instrumentos sônicos e ultra-sônicos
As ligas de níquel-titânio
Instrumentos manuais em nitinol
Instrumentos rotatórios em nitinol

Características dos instrumentos
Sistema Lightspeed
Sistema Quantec
Sistema ProFile

Padrão de desgaste

Técnicas de instrumentação
Sistema Lightspeed
Sistema Quantec
Sistema ProFile

Discussão

Conclusão

Resumo

Summary

Referências Bibliográficas

Padrão de desgaste

Os instrumentos rotatórios em níquel-titânio apresentam um padrão de desgaste dentinário diferente dos instrumentos em aço, devido à sua cinemática de utilização e a natureza superelástica do nitinol. O fato das limas de níquel-titânio não necessitarem de pré-curvatura determina um desgaste irregular em canais curvos, com quase nenhuma ação no lado interno da curva e um desgaste excessivo do lado externo.
SCHÄFER et al. (1995), comparando alargadores, limas tipo K e Flexofile em aço inoxidável e limas tipo K em níquel-titânio relata que nenhum dos instrumentos foi capaz de limpar completamente a porção interna da curva, criando deformações em maior ou menor grau no trajeto original do canal.
BRYANT et al. (1998b), analisando as limas do sistema ProFile taper .04 padrão ISO, reporta um maior desgaste na porção externa em canais com curvatura de 40º. Este autor afirma, ainda, que de maneira geral o transporte se dá para o lado exterior a partir da curvatura, enquanto na porção reta do canal o desgaste é simétrico.
THOMPSON & DUMMER (1998b), utilizando o sistema Quantec série 2000 relatam resultados semelhantes aos encontrados por BRYANT et al. (1998b).
Uma das maneiras de se avaliar o padrão de desgaste que estes instrumentos imprimem ao canal é através da utilização de canais simulados em resina. Estes canais permitem a comparação das formas inicial e final, sobreposição das imagens e quantificação do desgaste promovido pelo instrumento. É um método utilizado por diversos autores, com grande sucesso (SPENST & KAHN, 1975; LIM & WEBBER, 1985; ALODEH et al., 1989; ALODEH & DUMMER, 1989; THOMPSON & DUMMER, 1997a, b, c, d).

Realizou-se um experimento para verificar o padrão de desgaste de instrumentos rotatórios em níquel-titânio dotados de ponta ativa cortante (Quantec series 2000) e ponta romba (NT Sensor / McXim). Blocos de resina foram construídos de acordo com o método descrito por DUMMER et al. (1991). Primeiramente, em uma fôrma rasa e larga, colocou-se uma espessura de 20 mm de agar-agar e esperou-se o tempo necessário para que este solidificasse. Em seguida, cones de prata número 20, pré-curvados em 30º, foram colocados perpendicularmente à camada de agar, com o lado mais fino para cima.
Um tubo descartável de espectrofotometria, quadrado, com 1cm de lado (10 mm macro-cuvettes, LIP Equipment Ltd., Reino Unido) tinha seu fundo removido e era colocado cuidadosamente na superfície do agar, envolvendo o cone de prata. Uma nova camada de agar era despejada na bandeja, selando a base dos tubos.
Feito isto, resina epóxi (Stycast 1266, Hitek Electronic Materials Ltd., Reino Unido) era despejada nos tubos, envolvendo totalmente o cone de prata contido em seu interior. Após 24 horas, os cones de prata eram retirados do interior da resina solidificada e estas eram sacadas do molde.
Os canais simulados eram preenchidos com tinta nanquim e fotografados em uma câmera digital acoplada a um computador. Após a instrumentação, os blocos eram colocados novamente em posição e fotografados. As imagens eram então sobrepostas para observação do padrão de desgaste.
A Figura 14 mostra os canais simulados antes e após a instrumentação. A Figura 15 mostra as imagens sobrepostas.
Foram utilizados vinte canais simulados separados aleatoriamente em dois grupos. O primeiro foi instrumentado com limas Quantec série 2000 e o segundo com o Sistema NT / McXim, de acordo com as recomendações do fabricante.
Com o auxílio do software Image Tools (UTHSCSA ImageTool, versão 1.27, desenvolvido pela University of Texas Health Science Center at San Antonio, EUA, disponível para download gratuito em ftp://maxrad6.uthscsa.edu), foram feitas medidas das regiões de ápice, zip apical, cotovelo e ponto máximo da curvatura.
THOMPSON & DUMMER (1997b) definem o zip como sendo uma área ampliada irregularmente pela lima de memória no terço apical do preparo, com remoção excessiva de material no lado externo da curva.
Os mesmos autores definem o cotovelo (elbow) como sendo uma aberração concomitante ao zip, criando uma região mais estreita no conduto. Esta deformação é também referida como "canal em ampulheta".
O ponto máximo da curvatura é a região da "zona de perigo", onde deve-se evitar desgastes excessivo sob risco de perfuração de furca. A Figura 16 ilustra estas regiões
As medidas foram feitas no lado interno e externo da curvatura, além do desgaste total. Os resultados estão expressos em forma de tabela para uma melhor visualização (Tabela 3).

Tabela 3. Valores médios do desgaste dos blocos de resina após instrumentação com limas Quantec e McXim (em milímetros, ± desvio padrão).

O teste de aderência à curva normal, aplicado aos dados experimentais, acusou uma natureza paramétrica da amostra. A análise de variância foi aplicada a cada uma das medidas, obtendo os seguintes resultados:

Ápice

A quantidade total de resina removida pelas limas Quantec e McXim foi estatisticamente semelhante no ápice do canal simulado. Entretanto, o desgaste na porção externa da curva foi maior do que na porção interna (p<0,05), tanto para as limas Quantec como para as McXim.

Zip apical

As limas Quantec removem uma quantidade muito maior de resina quando comparadas às limas McXim na região onde se formou o zip apical. A tendência é o desgaste para o lado externo da curva, com pouca ação no lado interno.
As limas McXim mostraram um desgaste uniforme do canal, tanto na parte interna da curvatura quanto na externa.

Cotovelo

O total de resina removida nesta região pelas duas limas foi estatisticamente semelhante, porém novamente o padrão de maior desgaste no lado externo para as limas Quantec se repetiu, enquanto as limas McXim promoveram um desgaste uniforme das paredes do canal.

Ponto máximo da curvatura

Nesta região, houve uma alteração no padrão de ação, pois as limas Quantec desgastaram uma quantidade menor de dentina do que as limas McXim. Enquanto o primeiro sistema continuou agindo mais no lado externo da curva, as limas McXim atuaram em seu lado interno com maior intensidade.

Os resultados mostram que as limas Quantec promovem um desgaste acentuado na porção externa da curva, com pouca ou nenhuma ação no lado interno. Este padrão é diferente das limas McXim, que desgastam a resina das paredes do canal simulado de modo mais uniforme, exceto na região do ponto máximo da curva.
Este fato pode ser explicado pela ponta agressiva das limas Quantec, que têm ação cortante e tendem a desviar o canal para o lado anti-curvatura, devido ao efeito memória do nitinol. A Tycom, fabricante destas limas, introduziu no mercado há pouco tempo dois tipos de limas visando substituir a Quantec série 2000. São conhecidas como Quantec SC (ponta cortante) e Quantec LX (ponta romba).
As limas NT / McXim, possuindo ponta romba, ficam mais centradas no interior do conduto. Assim, a ocorrência de desvios é bem menor, porém deve-se observar um maior desgaste na região de ponto máximo da curvatura. Uma possível explicação para este fato seria a tentativa da lima retornar à sua posição original (efeito memória), porém às custas da parte central da lima e não da ponta (que é romba e, portanto, sem capacidade de criar um novo caminho para acomodar-se). Os resultados obtidos neste experimento estão de acordo e complementam os achados de THOMPSON & DUMMER (1997a, b; 1998 a, b).
A tentativa de simplificar a técnica de utilização dos instrumentos rotatórios criando-se uma seqüência de limas a ser seguida é perigosa, na medida em que instrumentar-se-ia todos os canais da mesma forma, sem avaliar sua curvatura, amplitude e comprimento. A filosofia de tentar adequar o canal à lima é errônea e deve ser descartada pela indústria, deixando a responsabilidade do preparo biomecânico ao cirurgião-dentista e não à mercê do instrumento.

Esta página foi elaborada com apoio do Programa Incentivo à Produção de Material Didático do SIAE - Pró-Reitorias de Graduação e Pós-Graduação da USP. Copyright 1999, Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.