Seqüência no manequim

Inicialmente, deve ser feito o exame semiológico do paciente, com objetivo de se realizar o diagnóstico. Os dados obtidos no exame clínico, que envolve a anamnese e o exame físico, juntamente com os dados obtidos a partir da interpretação do exame radiográfico, devem ser anotados para realizar o diagnóstico, o plano de tratamento e proservação do caso.

Figura 18. A) Aspecto clínico do dente 36. B) Radiografia periapical da região de primeiro molar inferior esquerdo evidenciando câmara pulpar ampla, raiz distal reta e raiz mesial com ligeira curvatura.

Feito o diagnóstico e constatada a necessidade de terapia endodôntica, procede-se ao isolamento do campo operatório e cirurgia de acesso, com a devida localização dos canais radiculares (Figura 19);

Figura 19. A fotografia ilustra a cirurgia de acesso em que se pode visualizar a entrada dos canais radiculares. A seta evidencia a obstrução da entrada dos canais mesiais.

Deve-se utilizar uma solução irrigante auxiliar no preparo do canal radicular, dotada de ação lubrificante, bactericida e capaz de atuar sobre matéria orgânica, dissolvendo restos pulpares). A solução que melhor atende a estes quesitos é o hipoclorito de só-dio em concentração variando de 0,5 a 5,0%, devendo ser usada em quantidades ge-nerosas e dispensada no interior do canal radicular com o auxílio de uma agulha fina, preferivelmente de anestesia (Figura 20). Neste caso, utilizou-se o líquido de Dakin (hipoclorito de sódio a 0,5% com pH reduzido por ácido bórico);

Figura 20. Inundação da câmara pulpar e canais radiculares com hipoclorito de sódio. A seta indica o adaptador para agulhas de anestesia, de modo a serem usadas em seringas comuns ou mesmo Luer-lock.

Para facilitar a ação dos instrumentos e evitar a formação de stress, que poderia levar à uma fratura da lima, as interferências cervicais são removidas com o auxílio de alargadores de orifício (ou de Auerbach) e limas Hedströem (Figura 21);

Figura 21. A fotografia ilustra os instrumentos utilizados para o preparo da região cervical A) Dilatador de orifício (Auerbach). B) Lima Hedströem.

Após a remoção das interferências cervicais, deve-se efetuar a odontometria para determinação do comprimento de trabalho, seguida por um alargamento dos condu-tos até uma lima nº 15;

Após o preparo cervical, os canais estarão prontos para receber as limas ProFile. Deve-se introduzir o instrumento nº 15, girando a uma velocidade de no máximo 300 rpm, até o comprimento de trabalho, sem exercer pressão (Figura 22). O instrumento de memória será definido de acordo com a anatomia de cada raiz. A irrigação do canal deve ser abundante, a cada troca de instrumento;

Figura 22. Fotografia evidenciando o contra-ângulo com a lima ProFile nº 15 sendo introduzida no canal distal.

Findo o preparo, os canais estarão prontos para receber os cones de guta-percha (Figura 23);

Figura 23. Fotografia evidenciando o aspecto da entrada dos canais radiculares após a escultura. As setas indicam os canais mesiais, que apresentam-se suficientemente amplos.

Deve ser feita a prova dos cones de guta-percha, com a devida confirmação radiográfica. Caso haja travamento satisfatório dos mesmos, pode ter início a seqüência de obturação;

Confirmado radiograficamente o sucesso da obturação, deve ser feito o corte dos cones de guta-percha abaixo da linha cervical, com o auxílio de instrumento aquecido ao rubro. Em seguida, efetua-se a condensação vertical da obturação e a limpeza da câmara pulpar (Figura 24);

Figura 24. Aspecto clínico do dente após o corte dos cones de guta-percha e a toalete da cavidade.

Caso não seja possível a restauração na mesma sessão, um material selador provisório deve ser utilizado (Figura 25). Deve ser executada uma radiografia final para proservação do caso (Figura 26).

Figura 25. Aspecto clínico do dente após a restauração provisória com Cimpat® (Septodont, França).

Figura 26. Aspecto radiográfico do dente obturado, em que se pode observar a manutenção da forma original do canal.

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