É um programa de atenção odontológica baseado no tratamento individual de crianças e adolescentes na idade de 0 a 18 anos. O objetivo deste programa é manter os dentes hígidos usando o mínimo de recursos possíveis. O método é baseado em três princípios - os quais são dados de acordo com as necessidades individuais:

• educação dos familiares, crianças e adolescentes na compreensão da doença cárie como uma doença localizada;
• treinamento intensivo no controle de placa caseiro;
• intervenção profissional não operativa antecipada.

• a cárie é causada pelas bactérias presentes na cavidade oral. Mudanças na condição de crescimento direcionadas pelo acúmulo de bactérias não perturbadas no dente iniciam descalcificação devido à excessiva produção de ácido;
• forças mecânicas previnem a progressão das cáries pela perturbação da placa, onde os fluoretos podem apenas desacelerar o processo de progressão. Os carboidratos, por outro lado, podem acelerar o padrão de progressão de cárie sob a placa não perturbada;
• portanto, a prevenção ou tratamento precoce significa a perturbação dos acúmulos de bactérias com o objetivo de prevenir a produção de ácido, para que esta não alcance um nível que resulte em perda líquida mineral do dente;
• essa é a filosofia por trás da educação dos pacientes: conseguir o equilíbrio entre as bactérias e o dente, através da perturbação mecânica;
• como recomendação geral, os pacientes são instruídos a escovar os dentes antes do café e antes de dormir, usando pasta fluoretada, enfatizando a importância da qualidade da remoção de placa. Isso é indicado durante períodos críticos de erupção dos molares, onde as possibilidades para acúmulo de placa são facilitadas e, conseqüentemente, há um aumento no padrão de progressão de cárie.

Dentição Decídua

objetivo - manter a progressão das cáries em um nível onde não haja a necessidade de restaurações.

método

• educação dos familiares começando quando a criança possui 12 meses de idade, sendo chamados para a clínica pela primeira vez. Educação é dada também às enfermeiras de saúde coletiva, babysitters e professores de jardim de infância provendo-os de conhecimento em relação às cáries;
• treinamento no controle de placa caseiro: demonstração de placa e instrução para remoção da mesma;
• intervenção não operativa profissional antecipada:
• remoção de placa através da escova-ção ou taça de borracha e fio dental;
• secagem das faces;
• inspeção visual para indicativos de progressão de cárie;
• em caso de progressão: promover educação e treinamento da remoção da placa;
• em caso de progressão: aplicação tópica de flúor;
• determinação do intervalo de retorno;
• princípios para a determinação individual dos intervalos de retorno
• cooperação dos familiares: inadequada=2, adequada=1;
• progressão de cárie na dentição: sim=2, não=1;
• 4 Pontos : 1-3 meses de intervalo
• 3 Pontos : 4-8 meses de intervalo
• 2 Pontos : 8-12 meses de intervalo

1º e 2º Molares Permanentes

objetivo - manter a progressão das cáries em um nível onde não haja a necessidade de restaurações e também poucos selantes sejam necessários.

método

• educação é dada aos familiares assim que erupcionam os primeiros molares permantes. Elaboração da teoria de cárie é dada em um grupo de informações para os pais de crianças com seis anos. Para as crianças são feitas apresentações;
• instruções são dadas para as crian-ças após a erupção dos segundos molares permantes. Instruções adicionais são dadas em aulas para escolares entre 10 e 12 anos de idade, dando às crianças o entendimento básico para a teoria da cárie;
• treinamento em escovação é dado ao primeiro sinal dos molares. A placa é identificada, se possível, por meio de agentes evidenciadores. As recomendações são: segurar a escova na dire-ção buco lingual e girá-la com peque-nos movimentos na superfície oclusal;
• intervenção não operativa profissional antecipada:
• remoção de placa através da escova-ção ou taça de borracha e fio dental
• secagem das faces;
• inspeção visual para indicativos de progressão de cárie;
• exame radiográfico, se necessário, para indicação de progressão de cáries;
• em caso de progressão: promover educação e treinamento para remoção de placa;
• em caso de progressão: aplicação tópica de flúor;
• determinação do intervalo de retorno;
• princípios para a determinação individual dos intervalos de retorno:
• coperação: inadequada=2, adequada=1;
• progressão de cárie na dentição: sim=2; não=1;
• estágio de erupção dos molares permanentes: parcialmente erupcionados= 2; erupcionados=1;
• superfície oclusal de molares permanentes: progressão de cárie= 2; livre de cárie ou lesões estacionadas=1;
• 8 Pontos : 1 mês de intervalo
• 7 Pontos : 2 meses de intervalo
• 6 Pontos : 3 meses de intervalo
• 5 Pontos : 4 meses de intervalo
• 4 Pontos : 6-12 meses de intervalo

Dentição Permanente

objetivo - os adolescentes devem ter alcançado um conhecimento que os capacite a manter a progressão de cárie em um nível que requeira o mínimo de uso de materiais dentários e uma gengiva livre de inflamação.

método

• educação é continuada na clínica. Instruções adicionais são dadas em aulas em escolas nas classes de 14 anos de idade, abordando a placa dental, cárie e gengivite;
• treinamento para o controle de placa em todas as superfícies dentárias, através de demonstração de placa e instrução em escovação e fio dental onde necessário;
• intervenção não operativa profissional antecipada:
• remoção de placa através da escovação ou taça de borracha e fio dental;
• secagem das faces;
• inspeção visual para indicativos de progressão de cárie e inflamação gengival;
• exame radiográfico, se necessário, para indicação de progressão de cáries;
• em caso de progressão ou inflamação gengival: promover educação e treinamento de remoção de placa;
• em caso de progressão de cáries: aplicação tópica de flúor;
• determinação do intervalo de retorno;
• princípios para a determinação individual dos intervalos de retorno:
• cooperação: inadequada =2, adequada =1;
• progressão de cárie dentro da dentição: sim =2, não = 1;
• 4 pontos : 1- 3 meses de intervalo
• 3 pontos : 4-8 meses de intervalo
• 2 pontos : 8-12 meses de intervalo

Tradução: CARLOS DJAHJAH, RUI ALMEIDA E EDUARDO V. DO VALLE