TÉCNICA DE MCSPADDEN PARA LA OBTURACIÓN DE CANALES RADICULARES
(CONDENSACIÓN TERMO-MECÁNICA CON EL CONDENSADOR DE GUTAPERCHA)
Endodontics - Endodoncia
ELILTON CAVALCANTE PINHEIRO JUNIOR
Maestro en Endodoncia UNIFOR
JESÚS DJALMA PÉCORA
Titular de Endodoncia de la FORP-USP
Traducido por: Prof. y Dra. Vilma Cea de Marín.
Profesora del área de Restaurativa
Revisado por: Dr. Henry W. Herrera Mena y
Dr. Manuel Antonio Espinoza Molina
Introducción.
El esmero del endodoncista en todas las etapas del tratamiento endodóntico, debido a la interdependencia entre los varios actos operatorios, es indiscutiblemente una premisa para el éxito en la terapéutica radicular.
La obturación de los canales radiculares, entonces, merece una atención especial, siendo considerada un reflejo de la calidad del tratamiento realizado por el profesional, ya que ella podrá ser tan buena cuando los procedimientos realizados anteriormente lo permitieren.
El objetivo de la obturación es sellar el canal radicular y sus canales accesorios, dentro del límite adecuado y de manera hermética, empleando materiales y técnicas que favorecen el proceso de reparación apical y periapical.
A través de los años varios fueron los materiales empleados con la finalidad de obturar los canales radiculares en la búsqueda de encontrar aquel que fuese el ideal, o sea, aquel que ofrezca conjuntamente buenas propiedades biológicas y físico-químicas.
La gutapercha, asociada a un cemento obturador, ha sido considerada el material de elección por la mayoría de los endodoncistas, siendo empleada en diferentes técnicas, las cuales podemos dividir en tres grupos: a) técnicas de obturación por condensación lateral y vertical de la gutapercha; b) técnicas de obturación a través de la condensación termomecánica de la gutapercha y c) técnicas de obturación por inyección de gutapercha termo plastificada.
La intención de este trabajo es describir una de las técnicas de condensación termomecánica de la gutapercha, empleando el condensador introducido por McSpadden en 1979.
Descripción y Principio del Uso del Condensador de Gutapercha:
El condensador de gutapercha es un instrumento de acero inoxidable con el mismo diseño de la lima Hedstrõem, pero con la rosca invertida.
Son ofrecidos con una numeración que va de 25 a 140 y con una medida de 25 mm. Una regla milimetrada acompaña al conjunto de condensadores la va a ser utilizada en la odontometría y en el ajuste de la profundidad de penetración de los condensadores. Esta regla también posee orificios para calibrar instrumentos endodónticos y de conos de gutapercha.
Con el condensador girando como un tornillo en reversa contra la gutapercha, esta se plastificará debido al calor producido por la fricción y se irá a compactar tridimensionalmente dentro del canal radicular por acción de la parte activa del condensador.
Para poder desarrollar el calor suficiente para plastificar la gutapercha, el condensador debe ser empleado con auxilio de un contra ángulo y motor de baja velocidad y alto torque, capaz de desarrollar por lo menos 8000 rotaciones por minuto.
Es esencial que el empleo del condensador sea hecho con el motor de baja velocidad girando en el sentido horario por motivos los que serán expuestos oportunamente.
El uso correcto del condensador de gutapercha permite varios procedimientos:
Descripción de una técnica para la condensación termomecánica de la gutapercha.
La técnica que describiremos difiere un poco de aquella inicialmente propuesta para el uso ideal del condensador, que preconizaba el empleo apenas de conos de gutapercha principal (con o sin cemento) de número 1 o 2 veces mayor que el del instrumento memoria.
De esta forma, el cono se trabaría 1-2 mm en la medida real del trabajo, y, cuando es termoplastificado por el condensador de gutapercha, seria condensado de forma pasiva (sin movimiento de pistón) tridimensionalmente en toda la extensión del canal radicular.
Confirmamos que la asociación del condensador de McSpadden con la técnica de condensación lateral convencional, semejante a la propuesta por Tagger en 1984 (técnica híbrida), que preconizaba una condensación lateral convencional asociada a la plastificación de la gutapercha empleando un condensador denominado Engine Plugger (parte activa con la forma de lima tipo K con la rosca invertida), produce una obturación de canal radicular más segura y de calidad superior.
Descripción Secuencial de la Técnica. (Prerrequisitos y su ejecución):
De acuerdo con la forma del canal radicular podremos tener pequeñas variaciones en la técnica básica arriba descrita.
Son tres los tipos de canales que pueden condicionar estas variaciones, a continuación:
1. Canales Rectos, amplios o con instrumentación escalonada:
Como este tipo de canal radicular normalmente se presenta amplio en su porción coronaria, habrá un buen espacio entre la gutapercha y la pared dentinaria, siendo necesaria una cantidad mayor de conos accesorios y el compactador utilizado puede ser dos números arriba del cono principal.
El canal debe estar ensanchado lo suficiente, a manera de facilitar que el condensador penetre hasta por lo menos 3 a 4 milímetros antes de encontrar cualquier resistencia.
En un diente multirradicular, condensar inicialmente el canal que presentar mayor dificultad.
El condensador debe ser usado en máxima rotación y en sentido horario. Después de algunos segundos la gutapercha ya se encuentra plastificada lo suficiente y la resistencia ofrecida es mínima. Entonces se hace una leve presión en sentido apical hasta aproximadamente 2 mm de la medida real de trabajo.
Después de insertado el condensador hasta el nivel deseado se tiene la sensación que el instrumento retrocede, es cuando, sin ofrecer resistencia, se retira el condensador lentamente del canal radicular con suaves movimientos de pistón. No olvidar que el condensador salga del canal radicular girando.
Por fin se hace la condensación vertical de la gutapercha plastificada.
2. Canales Mésio-Distalmente estrechos y Vestíbulo-Lingualmente amplios:
En los casos de canales estrechos, el cono de gutapercha principal ocupará mucho espacio en el interior del canal radicular siendo necesaria una cantidad menor de conos accesorios.
Inserte el condensador seleccionado, de número igual o un número menor que el cono principal y haga suaves movimientos laterales de vestibular para lingual, evitando así espacios en la obturación.
Estos movimientos deben ser ejecutados con extrema delicadeza, evitando forzar el condensador contra las paredes del canal radicular, lo que consiste en una mayor causa de accidentes envolviendo la fractura del instrumento en interior de los conductos.
Como el condensador realiza un movimiento de desenroscar, no ocurrirá el anclaje en las porciones más estrechas del canal.
3. Canales Estrechos y Curvos:
La preparación de la porción coronaria del canal radicular es de suma importancia, como la completa remoción del hombro dentinario, de modo de obtener r el mejor acceso posible a los tercios medio y apical, diminuyendo así el grado de la curvatura del canal radicular
El canal debe ser preparado en su porción apical hasta el diámetro 20 o 25 y a aproximadamente 4 mm de la porción apical de la preparación el ensanchamiento debe llegar hasta el diámetro de la lima nº 45 ou 50, lo que es conseguido con un buen escalonamiento.
El cono de gutapercha principal, llenado con el cemento obturador, es llevado al interior del canal y adaptado a la altura la medida real de trabajo. Enseguida, hacemos la condensación lateral con espaciadores digitales. Luego de la colocación de los conos secundarios, un condensador nº 30 o 35 es introducido al nivel más próximo posible de la porción apical, sin forzarlo en la curvatura. Se debe permanecer a este nivel de 7 a 10 segundos en rotación máxima, plastificando la gutapercha en toda su extensión.
Estando la gutapercha plastificada, se retira el condensador del interior del canal en suaves movimientos de pistón. La porción mas apical del material obturador, anteriormente obturada por la condensación lateral no es plastificada, pero el restante del canal está debidamente sellado con gutapercha plastificada y adaptada.
Posibles Contratiempos:
A) Fractura del Compactador
Las fracturas del compactador son accidentes operatorios que pueden ser causadas por varios motivos, entre los cuales podemos citar la baja velocidad del contra-ángulo y micro-motor, presión vertical excesiva, empleo forzado contra las paredes o en curvaturas de canales, empleo del sentido anti – horario de rotación y fatiga del material por demasiado uso.
Todos los motivos de fractura de compactador arriba citados son consecuencia del empleo inadecuado del mismo por parte del operador, pudiendo ser todos ellos prevenidos y evitados.
Dentro de los empleos inapropiados del condensador de gutapercha, el que puede traer consecuencias mas desagradables esta el uso en sentido anti - horario, pues de este modo, en vez de condensar la gutapercha en el interior del canal, el la expulsará y penetrará en el canal como una taladro, con alta posibilidad de fractura del instrumento y/o perforación de la raíz.
Para prevenir el empleo del condensador en el sentido anti - horario, se debe previamente a su uso en el interior del canal, hacerlo girar envuelto por una compresa de gasa. Si el micro-motor esta girando en sentido horario el instrumento realizará un movimiento de desenroscar y expulsará la gasa. Si la gasa se enroscara en el compactador es señal de que está girando en el sentido anti – horario, debiendo ser invertido.
Cuando lo empleamos en el sentido correcto y realizando el movimiento de desenroscar, el compactador no se trabará en las partes más estrechas del canal radicular y, la posibilidad de una fractura en consecuencia de presión indebida, normalmente el instrumento fracturado quedara envuelto en la gutapercha.
La remoción del condensador fracturado generalmente no presenta dificultades y en la mayoría de las veces puede ser hecha con el auxilio de una pinza. Cuando el instrumento está fracturado y se va a una porción mas profunda del canal, podemos removerlo con el auxilio de otro compactador de mayor calibre que, al entrar girando, forzará el reflujo de la gutapercha plastificada vía apertura coronaria, trayendo consigo el compactador fracturado.
B) Aparecimiento de fallas en la gutapercha plastificada observada en la radiografía:
Normalmente el aparecimiento de fallas en la obturación es consecuencia del uso prolongado del compactador en el interior del canal causando la plastificación excesiva y la adherencia de la gutapercha al instrumento, también se debe evitar el daño al ligamento periodontal debido al calentamiento excesivo generado. Para evitar este contratiempo no debemos pasarnos de 10 segundos para finalizar la condensación .
Observadas las fallas en la obturación podemos replastificar la gutapercha, abrir espacios con un espaciador digital, aplicar mas de uno o dos conos accesorios y emplear nuevamente el compactador.
Preferiblemente, debemos hacer uso de este recurso en obturaciones recientes con el cemento todavía en estado plástico, proporcionando un mejor sellado, lo que no seria conseguido con el cemento endurecido que se fragmentaria por deformación.
C) Radiografía final evidenciando líneas diagonales en la obturación:
Cuando encontramos líneas diagonales en la radiografía de la obturación final, probablemente usamos un condensador de calibre menor que el indicado para el caso o pasamos poco tiempo con el condensador trabajando en el interior del canal. De esta forma, la gutapercha no fue adecuadamente plastificada y sufre apenas una torsión en el interior del conducto, dando un aspecto radiográfico característico.
Podemos corregir esta falla usando un condensador de calibre adecuado trabajando en un espacio de tiempo un poco mayor. Estando la gutapercha plastificada, podremos hacer uso de los espaciadores digitales, aplicar uno o dos conos accesorios más de gutapercha y volver a emplear el condensador.
D) La gutapercha gira alrededor del condensador y no penetra en el canal:
Algunas veces la gutapercha apenas gira alrededor del condensador, no plastifica y en consecuencia no entra en el interior del canal radicular. En la mayoría de las veces estará ocurriendo un contacto inadecuado entre el condensador y la gutapercha, y que puede ser corregido con el uso de un condensador de mayor calibre.
Otra causa de este problema es el empleo de ciertas marcas de conos de gutapercha que, talvez por el proceso de fabricación que emplean una mayor proporción de óxido de zinc, parecen tener un estrato externa "encerada", de aspecto brillante. Tal gutapercha parece tener lisura mayor y, en consecuencia, una mayor dificultad en contacto con el instrumento, dificultando su plastificación.
E) Fallas en la obturación de la región apical:
Para que no ocurra falla en la plastificación de la gutapercha en la porción apical debemos hacer una odontometría confiable y llevar el condensador hasta la profundidad de inserción preestablecida, o sea, hasta 1,5-2 mm en canales rectos o de poca curvatura .
F) Sobre Obturación con punta de gutapercha no plastificada:
Cuando ocurre que una punta de gutapercha no plastificada es lanzada fuera del foramen apical, probablemente hubo falla en adaptación del cono principal o el foramen está abierto o en rombo, transportando en un diámetro inferior del cono principal en relación al del foramen apical. Para evitar tal accidente, debemos hacer un análisis minucioso de cada caso antes de decidir la técnica de obturación indicada. Decidido por el uso de la técnica de termoplastificación de la gutapercha, la preparación de la batiente apical y la adaptación del cono principal son de fundamental importancia.
G) Extravasamiento con gutapercha plastificada:
La extrusión de la gutapercha plastificada a través del foramen apical puede ser causada por la indicación indebida de la técnica en dientes con forámenes muy amplios o por empleo inadecuado del condensador, llevado a un nivel más allá del determinado para su profundidad de inserción o por no respetar su movimiento de reflujo.
Nuevamente se hace importante escoger la técnica de obturación mas segura para el caso, respecto a la profundidad de inserción predeterminada, tomando como referencia topes de silicona o las ranuras al final del instrumento y la sensibilidad adecuada por parte del Profesional, adquirida a través de ejercicios en troquel o en dientes en la mano, para que se controle adecuadamente la presión ejercida durante el movimiento de reflujo del condensador.
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Copyright 1997 Departamento de Odontología restaurativa
Fecha 15 de deciembre de 2005
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