UNA BREVE HISTORIA DE LOS MÉTODOS DE ESTUDIO DE LA ANATOMÍA INTERNA DE LOS DIENTES HUMANOS.

Prof. Dr. Jesús Djalma Pécora

Prof. Titular de Endodoncia de la FORP – USP

Traducción al español: Dr. Manuel Antonio Espinoza Molina

Colaborador de la escuela de Post – grado de la

Universidad Evangélica de El Salvador.

Revisión: Dr. Henry W. Herrera Mena

Director del Área de Post – grado

INTRODUCCIÓN

El estudio de la anatomía interna de los diente humanos solo comenzó a despertar el interés de los investigadores después del avance de la Endodoncia, al final del siglo pasado. A medida que la endodoncia envolvió y fue capaz de tratar dientes que anteriormente eran condenados a extracciones, los investigadores voltearon todas sus atenciones para el estudio de la anatomía interna de los dientes.

A medida que se estudiaba y aumentaba el conocimiento de la anatomía de los dientes, se verificó lo cuan complejo era el sistema de canales radiculares. Ese hallazgo hizo que los que se dedicaban a la Endodoncia procurasen desarrollar técnicas mas apropiadas para la instrumentación, irrigación, desinfección de los canales radiculares, así como nuevos materiales para la obturación hermética de los canales.

En el inicio de las investigaciones científicas las dificultades fueron muchas, pues los científicos tuvieron que crear métodos para el estudio de la anatomía interna de los dientes. El estudio de la anatomía externa no presenta dificultad, pues el método más utilizado es la simple observación. Esto no ocurre con el estudio de la anatomía interna, pues el diente es opaco y, así, se creó varios métodos para estudiar el interior del diente.

El lector podrá imaginar cuán trabajosas fueron las primeras investigaciones sobre la anatomía interna y, actualmente, se hace necesaria la búsqueda de nuevos métodos para volver ese estudio cada vez más de acuerdo a la realidad.

En 1901, Preiwerk, introdujo un nuevo método de inyección de metal fundido en el interior de la cavidad pulpar, que después de solidificado, se podía apreciar la anatomía interna de los dientes. Después de la solidificación del metal, los dientes eran sometidos a una compleja descalcificación por medio de ácido nítrico o clorhídrico concentrados. Se obtenía de ese modo, un modelo metálico de la anatomía interna del diente.

Con el transcurrir del tiempo, ese método sufrió varias modificaciones en cuanto el material que era utilizado para inyectarse en la cavidad pulpar. Así, en 1908, Ficher, apoyó el uso de celuloide disuelta en acetona; Hess (1917) desarrolló la inyección de goma líquida y su posterior vulcanización en el interior de los dientes. Más recientemente, Favieri et al (1986), Fidel (1988) y Fröner (1992) apoyaron la inyección de resina en el interior de los dientes (poliacetato de vinilo o resina de poliéster), para obtener el modelo de la anatomía interna de los dientes. En todos esos métodos, el ácido clorhídrico o nítrico son utilizados como agentes descalcificantes.

En 1909, Loos, realizó un estudio topográfico de las cavidades pulpares por medio del método de desgaste. Ese método también fue utilizado por Pucci y Reig (1944)

Herman Prinz (1913) aplicó con éxito el método de diafanización propuesto por Spalthelz (1906)

Okumura (1918 y 1927) realizó un estudio exhaustivo sobre la anatomía interna de los dientes humanos con la técnica de diafanización y fue el primero en clasificar los canales radiculares de acuerdo con su distribución anatómica. Para volver fácil la visualización de la anatomía interna del diente en el proceso de diafanización, el autor utilizó la inyección de tinta nanquín en el interior de la cavidad pulpar.

Okumura relató que el método de diafanización de dientes humanos presentaba las siguientes ventajas:

• Conserva la forma original de las raíces.
• Posibilita la observación de pequeñas alteraciones existentes en los canales radiculares.
• Es un método que reduce las posibilidades de fracaso.
• Los dientes diafanizados pueden ser conservados por mucho tiempo.

El método de diafanización de dientes para el estudio de la anatomía interna fue y, todavía es, muy utilizado (De Deus, 1960; Hasselgreen y Tronstad, 1975; Robertson et al, 1980; Pécora et al 1986, 1990, 1992)

En 1933, Müeller, propuso el método radiográfico para el estudio de la anatomía interna del diente. Tanto el método radiográfico como el de desgaste no permiten una visión tridimensional del diente en pantalla. El método radiográfico fue empleado por varios investigadores y, dentro de ellos, podemos citar Baker y Parson (1969), Pineda y Kuttler (1970) y Harrison (1977).

Barret (1925) y Cooldge (1929) estudiaron la anatomía interna de los dientes por medio de cortes histológicos seriados. Ese método es muy costoso, pues es necesario hacer muchas láminas.

De los métodos utilizados para el estudio de la anatomía interna, el de diafanización es muy práctico, fácil y económico.

Citaremos aquí varias técnicas de diafanización de dientes que fueron utilizadas. Todas ellas son de fácil ejecución y pueden ser realizadas ser la necesidad de grandes y complejos laboratorios.

TÉCNICA DE DIAFANIZACIÓN PROPUESTA POR SPARLTHELZ (1906) Y APLICADA EN ODONTOLOGÍA POR PRINZ (1913)

Los pasos son los siguientes:

• Fijación de la pieza en formalina al 10% durante 2 a 5 días.
• Descalcificación de las piezas en ácido clorhídrico al 2%.
• Lavado de la pieza en agua corriente hasta la total remoción del ácido.
• Colocar la pieza en solución diluida de Peróxido de Hidrógeno por una o dos horas.
• Lavado con agua corriente.
• Deshidratación de la pieza en una batería de alcohol ascendente.
• Diafanización inicial en benzol o xilol.
• Diafanización total en solución de salicilato de metilo (5 partes) mezclada con una solución de isosafrol.

Prinz (1913) diafanizó mandíbulas humanas por ese método y, para evidenciar el canal del nervio alveolar inferior, utilizó gelatina coloreada.

TÉCNICA DE DIAFANIZACIÓN PROPUESTA POR OKUMURA (1918) Y MODIFICADA POR APRILE (1947)

Esa técnica se base en los siguientes pasos:

• Se perfora el diente hasta encontrar la cámara pulpar.
• Se sumerge el diente en antiformina durante ocho horas. Ese de compone de las soluciones A y B, que deberán ser mezcladas de acuerdo al uso:

• Lavar la pieza durante 48 horas en agua corriente.
• Deshidratar en solución de acetona pura durante 6 horas.
• Sumergir la pieza en tinta nanquín a 60 grados centígrados durante 6 horas.
• Colocar una solución de gelatina al 10% en el nanquín y dejar la pieza en esa solución por más de dos horas.
• Secar el diente, exponiendo al aire por 48 horas.
• Descalcificar el diente en solución de ácido nítrico al 6%.
• Después de la descalcificación, lavar la pieza en agua corriente por 48 horas.
• Sumergir la pieza en solución de formalina al 10% durante seis horas.
• Sumergir la pieza en solución de ácido fénico al 90% hasta obtener transparencia.
• Conservar el diente diafanizado en salicilato de metilo.

La ejecución de todos nuestros trabajos sobre el estudio de anatomía interna de dientes humanos fueron realizados por medio de una ligera modificación en las técnicas presentadas, de manera que se volviera mucho más fácil. La diafanización puede ser realizada con salicilato de metilo o con resina de bisfenol A e, incluso con resina de poliéster.

MÉTODOS DE DIAFANIZACIONES.

• Con salicilato de metilo

• Con resina.

Materiales necesarios: dientes, solución de hipoclorito de sodio al 3 o 5%, alcoholes 75, 85, 96 y 100%, gelatina incolora (gelatina de uso doméstico), tinta nanquín, ácido clorhídrico al 5%, vidriarías (instrumental de vidrio de laboratorios) y un agitador magnético.

Modo de diafanizar dientes:

• Colocar los dientes separados para diafanización y preparar las cavidades endodónticas, luego localizar los canales radiculares.
• Colocar los dientes en un recipiente conteniendo hipoclorito de sodio a 3 o 5%, de modo que queden en agitación constante. Esa solución debe ser cambiada cada 24 horas. La función del hipoclorito es disolver restos de pulpa presentes en el interior de los canales radiculares. El tiempo necesario para que la solvencia del tejido pulpar ocurra varía de diente en diente, pero está entre 3 a 5 días.
• A seguir, los dientes son lavados en agua corriente por 4 horas y después colocados en un recipiente conteniendo ácido clorhídrico al 5% y manteniéndolos en agitación constante, con auxilio de un agitador magnético. La solución ácida debe ser cambiada cada 24 horas. La descalcificación debe ser observada por tiempos. La agitación constante favorece y acelera el proceso de descalcificación. El diente estará satisfactoriamente descalcificado cuando el queda flexible al ser tocado y emite un sonido sordo cuando es puesto sobre una superficie metálica.

VEA TAMBIÉN EL NUEVO MÉTODO DE DESCALCIFICACIÓN MAGNETRÓNICA.

• Concluida la descalcificación, los dientes deben ser lavados en agua corriente por 12 horas con el objetivo de eliminar cualquier resto de solución ácida.
• Después del lavado, los dientes son colocados en una batería de alcohol ascendente, que deberá ser de 75, 85, 96 y 100%. Los dientes deben permanecer por 4 horas en cada alcohol.
• Después de la deshidratación, los dientes deben recibir en sus canales radiculares una inyección de gelatina coloreada con tinta nanquín.

Preparación de la gelatina con tinta Nanquín:

• Usar un paquete de gelatina incolora ( 12 gramos) y disolverlo en 50 mililitros de agua helada y, a continuación, adicionar 250 mililitros de agua a temperatura ambiente.
• Llevar la gelatina a calentamiento, con agitación constante, hasta su completa disolución.
• Dejar que la solución de gelatina se enfríe.
• Después del enfriamiento de la solución, adicionar 20 mililitros de tinta nanquín de color negro. Usar tinta nanquín de buena procedencia, pues al contrario podrá manchar los dientes.
• Colocar la solución coloreada en un recipiente con tapadera y llevar al refrigerador para su gelificación.

Después de la gelificación, la gelatina debe ser colocada en tubos de anestésico vacíos, que, después de llenados, deben ser colocados en una jeringa tipo Carpule dotada con una aguja corta sin bisel. A continuación, el tubo puede ser ligeramente calentado para que la gelatina quede un poco licuefacta y, de ese modo, pueda atravesar la aguja sin dificultad.

De ese modo, la gelatina puede ser colocada en el interior del canal radicular.

Después de concluir la etapa de inyección de la gelatina coloreada, los dientes deben ser llevados nuevamente al recipiente que contiene alcohol absoluto, por más de cuatro horas.

Pasado ese tiempo, los dientes deben ser removidos del alcohol y secados con una toalla de papel absorbente y, a continuación, colocados en el agente diafanizador, que en este caso puede ser salicilato de metilo.

Se destaca que la descalcificación puede ser realizada con ácido nítrico al 5%, pero ese acido deja el diente con una coloración muy amarilla.

El ácido fórmico al 5% y la solución Fórmico – Citrato de sodio son excelentes descalcificadotes, pero el proceso de descalcificación es muy lento.

La opción por el ácido clorhídrico fue establecida después de muchas pruebas con los demás ácidos. Este ácido promueve la descalcificación en un tiempo razonable y deja el diente con una coloración próxima a la normal.

La diafanización de dientes humanos puede ser realizada por medio de resina de bisfenol A (Pécora et al 1985) o por medio de resina Resapol T 208 (Pécora et al 1993) Las resina fenólicas promueven diafanización de los dientes y permiten sus inclusiones en bloques transparentes, facilitando su manipulación.

Las ventajas de la diafanización con resina y su confección en bloques transparentes a la diafanización con el salicilato de metilo, es que aquella no presenta el olor desagradable y tóxico de este último producto.

Todo el proceso de descalcificación y deshidratación es semejante tanto para el salicilato de metilo como para las resinas.

En los casos de diafanización con resina, después de la descalcificación, deshidratación y la inyección de gelatina coloreada, los dientes son sumergidos en la resina y sometidos a 25 libras de presión. El conjunto diente – resina es mantenido sobre presión hasta su total diafanización. Una vez diafanizados, se puede preparar los bloques transparentes de la misma resina que es hecho de la siguiente manera.

Se coloca 50 mililitros de resina y se adicionan tres gotas de catalizador y, después de esto, de homogeniza a mezcla. A continuación, vierta el producto en consolas para el hielo de modo a formar una base que sustente el diente. A continuación, la forma de hielo con resina es llevada al interior de un recipiente y sometida a 25 libras de presión. Después de la polimerización de la base de resina., coloque el diente y vierta sobre él otra nueva cantidad de resina preparada con catalizador. El conjunto debe ser llevado al recipiente a presión de 25 libras. Después de la polimerización, remueva la presión y retire el bloque de resina que contiene en su interior el diente diafanizado.

El recipiente utilizado para colocar presión nada más es un panel de presión que fue adaptado para ese fin. Para mejor comprensión del método, recomendamos la lectura de los trabajos de Pécora et al (1993) y Pinheiro Júnior et al (1994)

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