LIMAS ROTATORIAS GT

Prof. Dr. Jesús Djalma Pécora. MSc, PhD, Docente libre y Profesor Titular del departamento de Odontología Restaurativa.

C.D. Danilo M. Zanello Guerisoli. Alumno de Pos – Graduado en la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto - USP

C.D. João Vicente B. Barbizam. Alumno de Pos – Graduado en la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto - USP

C.D. Rodrigo Gonçalves Ribeiro. Aluno de Pos – Graduado en la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto - USP

*TRADUCCIÓN AL ESPAÑOL: DR. MANUEL ANTONIO ESPINOZA MOLINA

REVISION: DR. HENRY W. HERRERA MENA.

 

Consulte también otra página de instrumentos rotarios en Ni – Ti (aquí)
 
GT Rotary Files

 

INTRODUCCIÓN.

 

Las limas rotatorias GT®, producidas por Dentsply - Maillefer, constituyen una nueva generación de instrumentos de níquel – titanio, adaptadas al concepto de preparación de los canales radiculares según la técnica Crown-Down (cérvico – apical o corona –ápice). De manera similar que las limas ProFile®, las limas rotatorias GT® se utilizan en un contra – ángulo con una velocidad de  rotación constante entre 150 y 350 RPM. 

 

 

LOS INSTRUMENTOS.

 

Con el objetivo de facilitar su identificación, las limas rotatorias GT® presentan un mandril dorado.  El sistema de las limas rotatorias GT® Rotary Files comprende tres tipos de instrumentos, identificables por los anillos presentes en el mandril dorado. 

Los tipos de instrumentos son: 

  1. GT® Rotary Files.

Con la conicidad de 6%, 8%, 10% y 12% y con longitud de 21 y 25 milímetros.  Las 4 limas rotatorias GT® Rotary Files presentan todas el mismo diámetro en la punta, o sea, Ø 0.20 milímetros y un mismo diámetro en la parte final de su parte activa, o sea, Ø 1.00 milímetros.  Cada uno de estos instrumentos presenta una diferente conicidad a saber:  conicidad 6% (0.06), conicidad 8% (0.08), conicidad 10% (0.10) y conicidad 12% (0.12). Las limas rotatorias GT® se deben utilizar a partir del instrumento de  mayor conicidad para los de menor conicidad, de este modo se realiza la preparación Crown - Down (Cérvico – apical) de los canales radiculares.  Estos 4 instrumentos con conicidad 12%, 10%, 8% y 6% forman  parte esencial del sistema GT® Rotary Files, como puede ser visto en la figura 1.

 

GT Rotary Files

Figura 1.  Limas GT® Rotary Files con el mandril dorado

y los anillos identificados por colores. 

 

  1. GT® Rotary Files 04

Estas limas presentan conicidad de 4% con numeración de 20 a 35 son presentadas con una longitud de 21, 25 y 31 milímetros.  Las limas rotatorias GT® Rotary Files serán utilizadas en la preparación de la parte final, o sea, del tercio apical del canal radicular.  La figura 2 ilustra estas limas.

 

GT Rotary Files .04

Figura 2.  El mandril de estas limas es dorado con anillos identificados por colores de acuerdo al diámetro de la punta:  20 = amarillo;  25 = rojo; 

30 = azul y 35 = verde.

 

 

  1. Limas Accesorias GT® (Accessory Files)

Las limas accesorias del sistema GT® Rotary Files presentan conicidad de 12% con diámetros 35, 50 y 70 y se presentan en longitudes de 21 y 25 milímetros.  Estas limas accesorias deben ser utilizadas en la fase final de la preparación, con el propósito de dar mayor ensanchamiento en el tercio cervical del canal radicular para facilitar la obturación.  El uso de las limas accesorias está en la dependencia de la anatomía de los canales radiculares.  Así, en raíces con gran achatamiento mesio – distal o las raíces mesiales de molares inferiores, un buen criterio indicará el uso de una lima accesoria y hasta de su no utilización.  La figura 3 muestra las limas accesorias. 

GT Accessory Files

Figura 3.  Las limas accesorias presentan conicidad de 12% con el diámetro de la punta de 35, 50 y 70.  El mandril es dorado con ranuras.  Las limas 35 tienen un surco y la 70, tres.

 

Para facilitar la instrumentación con el sistema rotatorio GT® Rotary Files de modo organizado se recomienda la utilización de un dispositivo donde las limas serán colocadas de acuerdo con la secuencia de uso.  Este dispositivo se conoce como GT® Organizer, que puede ser visto en la Figura 4. 

GT Organizer

Figura 4.  GT® Organizer.

 

 

VENTAJAS Y BENEFICIOS DEL  SISTEMA ROTATORIO GT® ROTARY FILES.

 

Los instrumentos GT® Rotary Files deben ser utilizados con un contra – ángulo que permita una velocidad constante, reducida y un alto torque, que asociado con  un movimiento de vay - ven (entrada y salida), facilitará una preparación rápida, perfectamente centrada y de una buena conicidad.  Durante la preparación apical con las limas de conicidad 0.04, el instrumento ejerce una suave acción en las paredes del canal, dejándolas lisas y circulares. El movimiento de vay-ven (entrada y salida), unido a las conicidades variables de los instrumentos, permite una preparación Crown – Down (cérvico – apical) de los canales radiculares de manera eficiente y rápida.  Este sistema de instrumentación da como resultado una configuración cónica del canal radicular, desde la región cervical hasta la región apical.  El detrito y el polvo de dentina son eliminados fácilmente durante la preparación de los  canales radiculares por las estrías y son removidos cuando estas limas rotatorias son retiradas de los canales.  Las limas del sistema GT® Rotary Files presentan una sección transversal en "U" con una superficie de apoyo radial (Radial Land).  Este diseño de las limas previene el enroscamiento del instrumento cuando se introduce en el canal radicular.  De este modo, la superficie o apoyo radial mantiene el instrumento centrado en el interior de los canales radiculares, previniendo el riesgo de "zip" o separación.  Gracias a la punta en forma cónica e inactiva de los instrumentos GT® Rotary Files, los instrumentos respetan la trayectoria de los canales radiculares, sin el riesgo de transportar los canales o para crear vías falsas.  Los instrumentos GT® Rotary Files son fabricados en aleación de Níquel – Titanio de gran flexibilidad, que permite realizar una instrumentación cónica en los canales curvos, respetando la anatomía original de los canales radiculares. 

 

 

MOTOR Y VELOCIDAD.

 

Las limas del sistema GT® Rotary Files deben ser utilizadas a una velocidad de rotación estable y constante entre 150 y 350 RPM  para conseguir un buen rendimiento y evitar riesgos de fracturas.  Para este sistema es recomendable el uso de un micro motor eléctrico independiente que permita la regulación de la velocidad de manera precisa, que tenga buen torque, que no presente vibraciones y no presente ruido. 

 

 

 

REGLAS BÁSICAS QUE DEBEN SER OBSERVADAS DURANTE EL USO DEL SISTEMA GT® ROTARY FILES.

 

El sistema de instrumentos rotatorios GT® Rotary Files es un nuevo concepto en preparación radicular, poseyendo características generales que deben ser observadas, teniendo como objetivo reducir al mínimo el riesgo de accidentes durante su operación.  Es importante realizar un entrenamiento previo y dominar la técnica de la instrumentación con el sistema GT® Rotary Files. El entrenamiento puede ser realizado con dientes humanos o en bloques de plástico con canales simulados.  Los siguientes items deben ser observados en el uso de estas limas: 

  1. Cavidad de acceso endodóntico.

Realice la preparación cavitaria de forma correcta y haga los desgastes compensatorios de modo que se obtenga un acceso directo a los canales radiculares, sin interferencia.  Esta regla es importante para el uso de cualquier instrumento rotatorio en cualquier técnica.

 

  1. Preparación Crown – Down (cérvico – apical)

Para la preparación Crown – Down, cérvico – apical o corona – ápice, se entiende que después de preparar la apertura de la cavidad endodóntica, se realiza la preparación (ensanchamiento) del tercio cervical, seguido de la preparación del tercio medio y, finalmente, la preparación del tercio apical de los canales radiculares.  La técnica Crown – Down facilita la preparación de los canales radiculares, posibilita una buena irrigación y reduce significativamente la extrusión de detritos vía ápice.  Los instrumentos GT® Rotary Files, fueron diseñados para completar todas las ventajas de esta técnica de instrumentación.

 

  1. Velocidad reducida.

Los instrumentos del sistema GT® Rotary Files, deben ser utilizados con contra - ángulo de precisión y velocidad reducida.  El fabricante de las limas rotatorias GT® Rotary Files, Dentsply Maillefer, recomienda el uso de velocidad entre 150 a 350 RPM.  Durante la fase de entrenamiento utilice una velocidad de 200 RPM, hasta adquirir seguridad y confianza. 

 

  1. Presión durante la Instrumentación.

Los instrumentos GT® Rotary Files deben ser utilizados de modo de no ejercer presión extrema en el canal radicular. La presión ejercida no debe ser mayor a la que utilizamos al escribir con un lápiz con punta 0.5 (aproximadamente 200 gramos), sin romper la punta. 

 

  1. Limpieza de los Instrumentos.

Se deben limpiar las limas del sistema GT® Rotary Files después de cada uso.  Los desechos de dentina acumuladas en las estrías impiden que los instrumentos trabajen correctamente. Se aconseja limpiar las limas antes de reutilizaciones durante el tratamiento. La limpieza se puede hacer con una gasa esterilizada.

 

  1. El movimiento vay-ven (entrada y salida)

Durante el uso de los instrumentos GT® Rotary Files, se debe realizar un movimiento suave de vay-ven (entrada y salida) con una amplitud de 2 a 3 milímetros.  El tiempo de uso de cada instrumento en el interior del canal radicular deberá ser de 5 a 10 segundos.  Entre cada instrumento utilizado se debe realizar una irrigación abundante.  El número de preparaciones de canales radiculares realizados con cada instrumento dependerá de algunas circunstancias.  Por ejemplo, en canales largos y ligeramente curvos los instrumentos pueden ser utilizados más veces de que en canales atrésicos y muy curvos.

 

Comentario importante:  Antes de usar cada lima del sistema GT® Rotary Files  examínelas con la ayuda de una lupa o de un microscopio clínico para observar cualquier señal de fatiga, deformaciones o estrés.  En caso de que se detecte cualquiera de estos problemas descarte, inmediatamente, el instrumento. No intente utilizar un instrumento deforme porque podrá fracturarse. La fatiga de los instrumentos se relaciona directamente con el grado de las curvaturas de los canales radiculares.  Cuánto más grande la curvatura más drástica será la fatiga en la parte de máxima curvatura.  Con el objetivo de repartir la fatiga a través del instrumento, durante la preparación del canal radicular, realice movimientos de vay-ven con una amplitud de 2 a 3 milímetros. En canales muy curvos examine el instrumento antes y después del uso. Descarte los instrumentos deformes.  

 

  1. Irrigación. Uso de solución Irrigante.

Para conseguir una buena limpieza y desinfección de los canales radiculares es imprescindible el uso de las soluciones irrigantes.  Así, irrigue abundantemente los canales radiculares durante el uso de las limas del sistema GT® Rotary Files.  Llamamos la atención para el hecho de que el sistema GT®  Rotary Files, prepara la forma del canal radicular, pero es la irrigación lo que lo limpia.  Así, la limpieza y la forma de un canal radicular son conseguidas por medio de una técnica de instrumentación y del uso de las soluciones irrigantes. 

 

 

MODUS OPERANDI - SECUENCIA OPERACIONAL.

 

La técnica presentada aquí comprende cuatro etapas  a saber: 

l        Crown – Down (cérvico – apical); 

l        Determinación de la longitud de trabajo; 

l        Preparación apical (Step back); 

l        Ensanchamiento final. 

 

Primera Fase:  Crown – Down.

La técnica Crown – Down comienza con la utilización de las limas GT® Rotary Files 0.12/20 (conicidad 12%, diámetro 20).  La lima presenta 2 anillos azules.  Penetrar con esta lima en el canal radicular y realizar movimientos de vay-ven.  Así, si la progresión se torna difícil, no aumentar la presión.  Retire el instrumento y lo limpia.  Para seguir, cambie por la GT® Rotary File 0.10/20 (conicidad 10%, diámetro 20 con dos anillos rojos).  Realizar los mismos procedimientos descritos previamente. Para seguir, utilice GT® Rotary File 0.08/20 (conicidad 8%, diámetro 20, dos anillos amarillos).  En muchos canales, cuando se utiliza la GT® Rotary File 0.06/20, prácticamente ya está entre 1 a 2 milímetros del ápice.  Como todo es dinámico, el uso de estos instrumentos debe ser realizado con atención, pues cada caso es un caso y cualquier receta de instrumentación  debe ser adaptada al caso en orden. 

Segunda Fase:  Odontometría.

Después de usar la lima GT® Rotary File 0.06/20 realice la conductometría por medio de la técnica que el operador más domine, o sea, la radiográfica o la electrónica. 

 

Tercera Fase:  Preparación apical (Step back).

En esta fase se utiliza la lima GT® Rotary File 0.04/20 conicidad 4% diámetro 20 (anillo color amarillo), avanzar con  ligera presión hasta la longitud de trabajo, en caso de que todavía no se haya alcanzado con la lima GT® Rotary File 0.06/20.  Cambiar la lima y colocar una GT® Rotary File 0.04/25 conicidad 4%, diámetro 25 (anillo rojo), alcanzando también la longitud de trabajo. Se sigue el aumento del diámetro de las limas subsecuentes (técnica Step back), según la anatomía del canal lo permita, pudiéndose utilizar limas GT® Rotary File 0.04/30 conicidad 4%, diámetro 30 (anillo azul); 0.04/35 conicidad 4%, diámetro 35 (anillo verde). En esta fase la forma o la preparación del canal radicular estará terminada.

 

Cuarta Fase:  Ensanchamiento final.

En caso que se desee mayor ensanchamiento de la región cervical, se puede utilizar la GT® Accessory Files. Las GT® Accessory Files que se escojan está en la dependencia de la preparación final del área cervical, que se desea obtener, para facilitar la obturación. 

 

Comentarios importantes: 

  1. Ejercer poca presión durante el uso  del sistema GT® Rotary Files;
  2. La secuencia escogida no podrá ser considerada de modo fijo, pues cada caso es un caso. La secuencia se puede modificar conforme el tipo de canal radicular; 
  3. La irrigación debe ser realizada entre cada instrumento y de manera abundante. No olvidar que la lima da la forma y la solución limpia el canal radicular; 
  4. Una preparación del canal radicular con una buena conicidad favorece la obturación;
  5. Los instrumentos GT® Rotary Files pueden ser utilizados en canales rectos y canales curvos.  Las limas son de Níquel – Titanio con punta cónica e inactiva.  Este modelo de las limas permite que el instrumento quede centrado en el canal radicular.

 

Esta página fue elaborada con la ayuda del Programa Incentivo a la Producción de Material Didáctico del SIAE – en favor de – Rectorías de Graduación y Post – graduación de la USP.  Autores:  Profesor Dr. Jesús D. Pécora, Danilo M. Zanello Guerisoli, João Vicente B. Barbizam, Rodrigo Gonçalves Ribeiro. 

Copyright 2000, departamento de Odontología Restaurativa de la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo.