Danilo M. Zanello Guerisoli
C.D., Bolsista
CNPq, Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo
Manoel D. de Sousa Neto
Professor Titular de
Endodontia e Clínica Integrada e Chefe da Clínica da Universidade
de Ribeirão Preto
Jesus Djalma Pécora
Professor Titular da
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo e Assessor de Pós-Graduação em Odontologia da
Universidade de Ribeirão Preto
Foi estudada a perda estrutural das dentinas mineralizada e desmineralizada quando submetidas à soluções de hipoclorito de sódio a 0,5; 1,0; 2,5 e 5,0% por uma hora. A degradação do colágeno dentinário foi quantificada pela perda de peso das amostras, que revelou não haver diferenças estatísticas (p>0,05) entre as soluções testadas no caso da dentina mineralizada. Diferenças estatísticas altamente significantes (p<0,001) foram encontradas entre as diferentes concentrações de hipoclorito de sódio testadas quando dentina desmineralizada era submetida ao mesmo tratamento, com uma perda de peso diretamente proporcional à concentração da solução irrigante.
O hipoclorito de sódio (NaCLO) é a solução
auxiliar da instrumentação dos canais radiculares mais utilizada
por cirurgiões dentistas de todo o mundo, devido às suas
propriedades altamente desejáveis como coadjuvante do preparo químico-mecânico
do canal radicular. Entre estas propriedades, podemos incluir lubrificação,
remoção de debris, destruição de
microrganismos e dissolução de tecidos (COHEN & BURNS, 1998).
A
solvência de tecidos orgânicos que estas soluções
apresentam é devido à ação do cloro sobre as proteínas
formando cloraminas solúveis em água, reação com
rapidez diretamente proporcional à concentração de cloro
ativo presente na solução (GROSSMAN & MEIMAN, 1941; HAND et
al, 1978; MOORER & WESSELINK, 1982). A importância desta propriedade
está no fato de que os instrumentos endodônticos isoladamente não
são capazes de remover todos os remanescentes pulpares do interior do
canal (GUTIÉRREZ & GARCIA, 1968; MOODNIK et al, 1976).
A dentina
humana possui cerca de 18% de material orgânico, sendo o colágeno o
principal constituinte desta fração (MJÖR & FEJERSKOV,
1990). Assim como os remanescentes pulpares, o colágeno também
pode sofrer a ação solvente do hipoclorito de sódio
(TREPAGNIER et al, 1977; NAKAMURA et al, 1985). BARBOSA et al (1994) relatam que
o hipoclorito de sódio a 5,0% promove uma degradação de
aproximadamente 14% do peso seco em amostras de dentina submetidas à esta
solução por 24 horas.
O objetivo deste experimento é
quantificar a perda em massa da dentina submetida à ação do
hipoclorito de sódio em diversas concentrações por uma
hora.
Dois grupos experimentais distintos foram utilizados neste trabalho. O
primeiro grupo era constituído por vinte discos de dentina mineralizada,
obtidos através da secção transversal de terceiros molares
humanos extraídos e conservados em timol à 9ºC até o
momento do uso. Todo o esmalte e remanescentes pulpares que porventura
continuassem aderidos à dentina foram cuidadosamente removidos com brocas
diamantadas e limas endodônticas.
O segundo grupo era constituído
por outros vinte discos de dentina desmineralizada, obtidos através da
secção transversal de terceiros molares humanos extraídos e
descalcificados em ácido clorídrico a 5%. Ambos os grupos foram
divididos em 4 subgrupos, contendo 5 amostras cada.
Após lavagem por
24 horas sob água corrente, os discos foram levados ao dessecador
contendo cloreto de cálcio e aí ficaram, sob vácuo, por
mais 24 horas. Findo este ciclo, pesou-se os discos, sendo este valor
considerado o peso inicial das amostras.
Em seguida, cada um dos corpos de
prova de cada subgrupo era colocado em um recipiente separado e devidamente
identificado, contendo hipoclorito de sódio nas concentrações
de 0,5; 1,0; 2,5 ou 5,0%, sob agitação suave porém
constante.
A proporção de volume da solução
utilizada por peso do corpo de prova obedecia a proporção
1ml/10mg. Ao fim de 1 hora, os discos de dentina eram retirados das soluções
de hipoclorito de sódio e submetidos a mais um ciclo de lavagem e secagem
conforme descrito anteriormente antes da pesagem final.
A Tabela 1 expressa em porcentagem a média da perda de massa sofrida pelos discos de dentina mineralizada e desmineralizada, quando expostos a diferentes concentrações de hipoclorito de sódio durante uma hora.
Tabela 1: Média da perda de massa sofrida pelos discos de dentina mineralizada e desmineralizada quando expostos a diferentes concentrações de NaClO por 1 hora.
| Amostra | Solução | |||
| NaClO 0,5% | NaClO 1,0% | NaClO 2,5% | NaClO 5,0% | |
| Dentina mineralizada | 1,4% | 1,4% | 1,6% | 2,1% |
| Dentina desmineralizada | 15,2% | 19,8% | 44,2% | 73,6% |
O cálculo dos parâmetros amostrais revelou tratar-se de uma
distribuição amostral não-normal. O teste estatístico
de Kruskal-Wallis foi aplicado, revelando não haver diferença
significante (p>0,05) na perda de massa dos discos de dentina mineralizada
quando expostos a diferentes concentrações de hipoclorito de sódio
por uma hora.
O mesmo teste revelou haver diferenças estatísticas
altamente significantes (p<0,001) entre todas as soluções de
hipoclorito de sódio quando discos de dentina desmineralizada eram
submetidos ao mesmo tratamento.
Ao longo dos anos, as soluções de hipoclorito de sódio
em diferentes concentrações têm se mostrado eficientes como
auxiliares do preparo biomecânico dos canais radiculares, promovendo a
lubrificação, desinfecção, desodorização
e solvência de tecido necessárias ao sucesso endodôntico.
A
solvência de tecido orgânico é uma característica
importante dessas soluções, pois os instrumentos endodônticos
não são capazes de remover os remanescentes pulpares presentes no
canal em sua totalidade. Esta solvência, entretanto, não se limita à
polpa, agindo também sobre a matriz orgânica da dentina, tornando
este tecido friável.
Neste experimento, constatou-se que após
uma hora a perda de massa nos discos de dentina mineralizada era semelhante para
todas as concentrações de hipoclorito de sódio testadas,
situando-se entre 1,4 e 2,1%.
Quando o mesmo tratamento foi aplicado aos
discos de dentina desmineralizada, verificou-se que a perda de massa era
diretamente proporcional à concentração de hipoclorito de sódio,
sendo as diferenças entre as soluções altamente
significantes. A ausência de estrutura mineral favorece muito a ação
solvente do hipoclorito de sódio sobre a matriz orgânica dentinária.
A
ação do hipoclorito de sódio não se restringe apenas
à polpa dental, atuando também na dentina adjacente devido à
degradação do colágeno presente neste tecido. Com a perda
da fração orgânica, o dente perde elasticidade e torna-se
mais suscetível à fraturas, fator que deve ser observado pelo
cirurgião dentista, principalmente quando a instalação de
pinos e núcleos se fizer necessária.
Com base na metodologia empregada e resultados obtidos, é lícito concluir que:
The effects of 0.5, 1.0, 2.5 and 5.0% sodium hypochlorite on mineralized and demineralized dentin structure were studied. The collagen degradation was evaluated by weight loss, which revealed no differences (p>0.05) between the tested solutions when mineralized dentin samples were compared. However, the differences were statistically significant (p<0.001) when demineralized dentin was submitted to the same treatment, with a weight loss directly proportional to the concentration of solution.
BARBOSA, SV; SAFAVI, KE; SPANGBERG, LSW. Influence of sodium hypochlorite on the permeability and structure of cervical human dentine. Int. Endod. J. 27(X): 309-12, 1994.
COHEN, S & BURNS, RC. Pathways of the pulp. 7th ed. Mosby, St. Louis, USA, 1998.
GROSSMAN, LI & MEIMAN, BW. Solution of pulp tissue by chemical agents. J.A.D.A., 28: 223, Feb. 1941.
GUTIERREZ, JH & GARCIA, J. Microscopic and macroscopic investigation on results of mechanical preparation of root canals. Oral Surg. 25(1): 108, Jan 1968.
HAND, RE; SMITH, ML; HARRISON, JW. Analysis of the effect of dilution on the necrotic tissue dissolution property of sodium hypochlorite. J. Endodon. 4(2): 60-4, Feb. 1978.
MJÖR, IA & FEJERSKOV, O. Embriologia e histologia oral humana. Ed. Panamericana, São Paulo, SP, 1990.
MOODNIK, RM; DORN, SO; FELDMAN, MJ; LEVEY, M; BORDEN, BG. Efficacy of biomechanical instrumentation: a scanning electron microscopic study. J. Endodon. 2(9): 261-6, Sep. 1976.
MOORER, WR & WESSELINK, PR. Factors promoting the tissue dissolving capability of sodium hypochlorite. Int. Endodon. J. 15(X): 187-96, 1982.
NAKAMURA, H; ASAI, K; FUJITA, H; NAKAZATO, H; NISHIMURA, Y; FURUSE, Y; SAHASHI, E. The solvent action of sodium hipochlorite on bovine tendon collagen, bovine pulp and bovine gingiva. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 60(3): 322-6, 1985.