Rev Odontol Univ São Paulo 11(1):67-70 jan./mar., 1997.

Cristiane A. BRAGUETTO, Manoel D. SOUSA NETO, Antonio M. CRUZ FILHO, Ricardo GARIBA SILVA, Paulo César SAQUY, Jesus D. PÉCORA

Resumo:

Por meio da microscopia óptica e da análise morfométrica, pesquisou-se a capacidade de limpeza promovida pela solução de Dakin, pela solução de EDTA, pela mistura da soluções de Dakin e EDTA na proporção de 1:1 e pelo uso alternado da solução de Dakin com a solução de EDTA, quando utilizadas na instrumentação dos canais radiculares. Utilizaram-se 20 incisivos centrais superiores humanos extraídos que, após a instrumentação e irrigação, foram submetidos ao processo histológico de rotina e coloração H + E. Os resultados submetidos à analise estatística evidenciou que o uso da solução de Dakin quer misturada, quer alternada com a solução de EDTA promove canais mais limpos, ou seja, com menor porcentagem de detritos do que com o uso das demais soluções utilizadas isoladamente.

Unitermos: Líqüido de Dakin, EDTA, Endodontia

Summary

Using an optic microscope and morphometric analysis, we studied the cleaning capacity during root canal instrumentation of Dakin’s solution, EDTA, a mixture of the two solutions in a ratio of 1:1 and the two solutions use alternately. After instrumentation and irrigation, serial 6-micrometer samples of 20 excised human maxillary central incisors were submitted to routine histological processing and H + E staining. Statistical analysis showed that the use of Dakin’s solution, mixed or alternated with EDTA, cleaned the canals best, that is, with less debris than the isolated use of these solutions.

UNITERMS: Dakin’s Solutions, EDTA, Endodontic

INTRODUÇÃO

A instrumentação dos canais radiculares está sempre associada a uma solução irrigante e este ato recebe o nome de preparo químico mecânico.

Inúmeras soluções irrigantes foram propostas para a instrumentação dos canais radiculares e, com o decorrer do tempo, muitas desapareceram e algumas estão em uso.

KIRK (1893) propôs o uso do dióxido de sódio como solução irrigante e, no mesmo ano, SCHREIER propôs o uso do sódio e potássio metálicos. CALLAHAN (1894) utilizou o ácido sulfúrico a 40% para instrumentação de canais atresiados. A papaina foi preconizada por HARLAN (1900) como solução irrigante para dentes com polpa necrosada. As soluções halogenadas foram, como agentes desinfetantes, usadas desde 1820, quando Labaraque introduziu o hipoclorito de sódio.

DAKIN (1915) propôs o uso de uma solução de hipoclorito de sódio a 0,5% associada com ácido bórico para a desinfecção de feridas. Dois anos após, BARRETT (1917) propôs a sua utilização em Odontologia, tanto para o tratamento de bolsas periodontais como para irrigação de canais radiculares.

A instrumentação de canais atresiados sempre constituiu uma dificuldade para o endodontista. Pensando nisso, NYGAARD-OSTBY (1957) preconizou o uso de uma solução de sal dissódico etileno diamino acético (EDTA). Essa solução apresenta ação quelante e é capaz de produzir descalcificação das estruturas dentais em pH neutro, sem ação deletéria sobre os tecidos vivos. Posteriormente, FEHR & OSTBY (1963) aconselhavam a associação do EDTA com um tensoativo catiônico (cetavlon), e essa associação apresenta tensão superficial 50 % menor que a solução de EDTA.

PAIVA & ANTONIAZZI (1984) relataram que o EDTA era neutralizado pelo hipoclorito de sódio; portanto, contra-indicavam a sua associação. Assim, os autores modificaram o creme proposto por STEWART et al (1969), conhecido como RC-Prep, pois apresentava em sua fórmula o EDTA. Eles preconizaram o uso do Endo-PTC, onde substituíram o EDTA pelo tween 80.

SAQUY et al (1994) constataram, por meio de três métodos, que a solução de EDTA não era neutralizada pela solução de hipoclorito de sódio. O efeito quelante do EDTA continua a se processar mesmo na presença de hipoclorito de sódio.

PÉCORA et al (1993) estudou a permeabilidade da dentina radicular e verificou que a mistura da solução de Dakin com EDTA ou o uso alternado dessas soluções promovia aumento da permeabilidade desse tecido em comparação com o uso isolado da solução de Dakin e da solução de EDTA.

O objetivo do presente trabalho consiste em verificar se a solução de Dakin e de EDTA, quando utilizadas misturadas ou alternadas, são efetivas em promover maior limpeza dos canais radiculares em relação ao seus usos isoladamente.

MATERIAL & MÉTODO.

Foram utilizados 20 incisivos centrais superiores humanos extraídos, distribuídos aleatoriamente em 4 grupos de cinco dentes, que eram lavados em água corrente por 24 horas, a fim de eliminar eventuais traços da solução de timol na qual estavam armazenados.

Após realizado o acesso à câmara pulpar, procedia-se à odontometria. Definidos o comprimento de trabalho, que correspondia ao comprimento real do dente menos um milímetro, e o instrumento que determinou o diâmetro anatômico da região apical, instrumentava-se o canal radicular com mais duas limas, na numeração subseqüente, e realizava-se o escalonamento livre até a lima 80.

Padronizou-se o tempo de instrumentação em um minuto para cada lima, e durante essa fase, irrigava-se o canal radicular com 10,8 ml da solução estudada. Para cada grupo, utilizou-se uma solução irrigante a saber: EDTA a 15% preconizado por NYGAARD-OSTBY (1957); hipoclorito de sódio a 0,5% utilizado por DAKIN (1915); associação de Dakin + EDTA, a mistura era realizada no momento da instrumentação na proporção de 1:1; uso alternado de Dakin e EDTA (5,4 ml de cada solução irrigante).

Os dentes foram submetidos ao processamento histológico de rotina e coloração HE, após o que foram obtidos cortes seriados de 6 micrometros de espessura. Para análise morfométrica, utilizou-se uma ocular de 6X dotada de grade de integração com 400 pontos, com distância de 500 micrometros entre dois pontos consecutivos. Após a contagem dos pontos que caiam na área limpa e sobre os detritos do canal, calculou-se a porcentagem de detritos dos terços apical e médio do canal radicular, para cada dente e para cada solução irrigante testada.

RESULTADO

Os dados utilizados para este estudo foram os valores correspondentes às porcentagens de detritos relativos a cada terço do canal radicular, perfazendo 40 médias. Esse total de dados resulta do produto fatorial de 5 repetições (cinco dentes instrumentados) por 4 tratamentos (quatro soluções irrigantes utilizadas) e os dois terços do canal radicular (apical e médio), ver Tabela I.

Com base nesses dados, evidenciou que os dados referentes às porcentagens de detritos encontrados nos terços apical e médio do canal radicular eram normais e as amostras hemocedásticas, o que autorizava a aplicação de teste estatístico paramétrico. Verificou-se pela a análise de variância, que há significância estatística a nível de 1% (p<0,01) entre as soluções estudadas. Entre os terços da raiz, a análise de variância indicou não haver diferença estatística entre a porcentagem de detritos encontrados nos terços médio e apical.

A fim de esclarecer quais, dentre as soluções envolvidas na análise de variância, seriam significantemente diferentes entre si, efetuou-se um teste de Tukey complementar para as soluções estudadas (Tabela II).

Tabela II. Teste de Tukey: entre soluções.

DISCUSSÃO

O preparo químico-mecânico constitui um requisito chave para o sucesso do preparo do canal radicular. O objetivo desses dois fatores (químico e mecânico) interdependentes consiste na limpeza do canal radicular e suas eventuais ramificações, removendo a maior quantidade possível de detritos, para criar condições ideais que possibilitem a recuperação e a regeneração teciduais.

As pesquisas em geral têm concluído que o preparo químico mecânico deixa detritos, tanto orgânicos como inorgânicos no interior do canal radicular (MOODNICK et al, 1976; CRABB, 1982; VANSAN et al, 1990). Esses estudos demonstram, também, que nem todas as paredes do canal sofrem ação dos instrumentos, permanecendo áreas completamente intocadas.

PÉCORA et al (1993) verificaram que a permeabilidade dentinária radicular aumenta quando se instrumentam canais radiculares utilizando-se a solução de Dakin misturada ou alternada com solução de EDTA. Esses autores compararam o uso dessas soluções misturadas ou alternadas com os seus usos de formas isoladas e constaram maior eficácia da mistura e da alternância no aumento da permeabilidade dentinária. Tais achados estão de acordo com os conhecimentos que posteriormente foram publicados por SAQUY et al (1994).

No presente trabalho, pode-se constatar a hipótese levantada por PÉCORA et al (1993), que o aumento da permeabilidade provocada pelo uso dessas soluções misturadas ou alternadas estava relacionado com as suas maiores capacidades de limpeza.

O teste de Tukey mostrou que a utilização da mistura ou da alternância da solução de Dakin com a solução de EDTA promove canais radiculares com menos detritos do que quando essas soluções são utilizadas isoladamente.

A solução de Dakin, ou seja, hipoclorito de sódio, atua sobre a solvência de matéria orgânica (SÊNIA et al, 1971) e o EDTA atua sobre a solvência de matéria inorgânica (NYGAARD-OSTBY, 1957).

O uso misturado dessa soluções não inativa a ação quelante do EDTA (SAQUY et al, 1994), porém reduz a capacidade solvente do hipoclorito de sódio (PÉCORA et al, 1993).

O uso alternado dessas soluções, ou seja, do Dakin e do EDTA, favorece a ação ora de uma solução, ora de outra, somando-se efeitos químicos e melhorando sobremaneira a limpeza do canal radicular.

CONCLUSÕES

Com base na metodologia empregada e nos dados obtidos, parece lícito concluir que:

1. Nenhuma das soluções irrigantes testadas possibilitou a ausência completa de detritos no interior dos canais radiculares.

2. Os terços apicais e médios apresentaram-se estatisticamente semelhantes quanto à porcentagem de detritos encontrados, qualquer que fosse a solução irrigante empregada.

3. A solução de Dakin e a solução de EDTA, quando utilizadas de modo isolado, formam um par estatisticamente semelhante entre si quanto à quantidade de detritos encontrados no interior do canal radicular. Essas soluções propiciam canais radiculares com maiores porcentagens de detritos do que quando do uso da solução de Dakin alternada ou misturada com a solução de EDTA.

4. A solução de Dakin quer utilizada de modo alternado quer misturada com a solução de EDTA, apresentam resultados estatisticamente semelhantes entre si e promove canais radiculares mais limpos.

AGRADECIMENTO

Os autores agradecem a técnica Luiza Pitol da Disciplina de Endodontia da FORP-USP pelo auxílio na confecção da parte histológica.

Referências

CALLAHAN, J.R. Sulfuric acid for opening root canals. D Cosmos, 36(12): 957-9, 1894.

CRABB, H.S.M. The cleansing of root canals. Int. Endodont. J. 15(4): 62-6, 1982.

DAKIN, H.D. In the use of certain antiseptic substance in the treatment of infectes wounds. Brit. Med. J. 2: 318-20, 1915

FEHR, F.R. & OSTBY, N.B. Effect of EDTAC and sulfuric acid on root canal dentine. Oral Surg. 16(2): 199-205, 1963.

KIRK, E.C. Sodium peroxid (Na2O2), a new dental bleaching agent and antiseptic. D Cosmos, 35(2): 192-8, 1893.

MOODNIK, R.M.; DORN, S.O; FELDMAN, M.J.; LEVY, M.; BORDEN, B.G. Efficacy of biomechanical instrumentation - a scanning electron microscopic study. J Endodont. 2(9): 261-9, 1976.

NYGAARD-OSTBY, B. Chelation in root canal therapy - Ethylenediamine tetra-acetic acid for cleasing and widening of root canals. Odont Tidskrift 65(2): 3-11, 1957

PAIVA, J.G. & ANTONIAZZI, J.H. Endodontia, bases para a prática clínica. São Paulo, Artes Médicas LTDA, 1984

PÉCORA, J.D.; SOUSA NETO, M.D.; SAQUY, P.C.; SILVA, R.G.; CRUZ FILHO, A.M.: Effect of Dakin’s and EDTA solutions on dentin permeability of root canals. Braz. Dent. J. 4(2): 79-84, 1993.

SAQUY, P.C.; MAIA CAMPOS, G.; SOUSA NETO, M.D.; GUIMARAES, L.F.; PÉCORA, J.D. Evalution of chelating action of EDTA in association with Dakin’s solution. Braz. Dent. J. 5(1): 65-70, 1994.

SÊNIA, S.E.; MARSHALL, J.F.; ROSEN, S. The solvent action of sodium hipochlorite on pulp of extracied teeth. Oral Surg. 31(1): 96-103, 1971.

SCHREIR, E. The treatment of infected root canals with kalium and nutrium. D Cosmos, 35(9):863-9, 1893.

VANSAN, L.P.; PÉCORA, J.D.; COSTA, W.F.; MAIA CAMPOS, G. Effect of various irrigating solutions on the cleaning of the root canal with ultrasonic instrumentation. Braz. Dent. J. 1(1): 37-44, 1990