VI. Discussão

O preparo químico-mecânico dos canais radiculares representa uma das fases mais importantes do tratamento endodôntico (McCOMB & SMITH, 1976). Durante essa etapa, torna-se imprescindível o uso das soluções irrigantes que juntamente com os instrumentos endodônticos promovem a limpeza, desinfecção e modelagem dos canais radiculares preparando-os para a obturação.

Na busca de uma solução irrigante com o máximo de propriedades desejáveis, tais como ação antimicrobiana; biocompatibilidade aos tecidos pulpares e periapicais; capacidade de solvência tecidual e de limpeza dos canais radiculares, os pesquisadores vêm conduzindo pesquisas ao longo de várias décadas, objetivando sempre gerar novas alternativas que atendam a maioria dessas exigências.

Durante o preparo químico-mecânico dos canais radiculares busca-se a remoção da smear layer e debris. A smear layer é descrita como um material lodoso com aparência amorfa, irregular e granular, formada nas paredes dentinárias (SEN et al., 1995). Pode apresentar microrganismos que migram para o interior dos túbulos dentinários (PEREZ et al., 1996), remanescentes pulpares e/ou tecidos necróticos.

Muito tem sido questionado da necessidade de remoção total da smear layer, podendo a sua presença interferir na qualidade da obturação dos canais radiculares. Por outro lado, uma vez removida poderá facilitar a reinfecção dos túbulos dentinários nas falhas de vedação dos materiais obturadores (SEN et al., 1995; PEREZ et al., 1996).

A solução de EDTA tem sido utilizada na Endodontia desde 1957 (ØSTBY), devido a sua ação quelante (HELING et al., 1965; SEIDBERG & SCHELDER, 1974), biocompatibilidade aos tecidos periapicais (ØSTBY, 1957; SEGURA et al., 1997) e capacidade de limpeza (BAKER et al.,1975; McCOMB & SMITH, 1975; McCOMB et al., 1976; BRANCINI et al., 1983; GOLDBERG et al.,1986; BERG et al.,1986; GARBEROLIO & BECE,1994; LIOLIOS et al., 1997 e ÇALT & SERPER, 2000).

O EDTAC é uma solução irrigante derivada da combinação do agente quelante EDTA com o detergente catiônico Cetavlon, destacando-se por apresentar baixa tensão superficial (FEHR & ØSTBY; 1963; GUIMARÃES et al., 1988) e maior eficácia tanto na atividade antimicrobiana como na capacidade de limpeza dos canais radiculares em comparação ao EDTA (PATTERSON, 1963).

As paredes tratadas com EDTAC apresentam uma textura lisa e túbulos dentinários com aspecto circular e regular em comparação com as superfícies não tratadas. O melhor efeito desse irrigante foi detectado aos 15 minutos, com uma maior quantidade de túbulos abertos e a ausência de debris nas paredes dos canais radiculares (GOLDBERG & ABRAMOVICH,1977; GOLDBERG & SPIELBERG,1982).

O hipoclorito de sódio pode ser classificado como uma das principais soluções irrigantes utilizadas no preparo químico-mecânico dos canais radiculares (CLARKSON & MOULET, 1998), além de apresentar capacidade antibacteriana (CUNNINGHAM & JOSEPH, 1980; BYSTRÖM & SUNDQVIST, 1983; HARRISON, 1984; SIQUEIRA Jr. et al., 1998; GONÇALVES et al., 1999; SIQUEIRA Jr. et al., 2000; BUCK et al., 2001) e a propriedade singular de solvência tecidual (GROSSMAN & MEIMAN, 1941; SENIA et al., 1971; TREPAGNIER et al., 1977; HAND et al., 1978; ROSENFELD et al., 1978; THÉ et al., 1979; THÉ et al., 1980; GORDON et al., 1981; JOHNSON & REMEIKIS, 1993).

O poder de dissolução tecidual do hipoclorito de sódio depende da quantidade de matéria orgânica presente, da freqüência e intensidade da agitação mecânica (fluxo líquido) e da superfície de contato disponível do tecido (MOORER & WESSELINK,1982).

O digluconato de clorexidina é utilizado desde 1957, mostrando biocompatibilidade tecidual em concentrações clínicas que variam de 0,2% a 2% (HAMPSON & ATKINSON, 1964; FOULKES, 1973; SANTOS et al., 2000; KALIL et al., 2000).

O emprego da clorexidina na terapia endodôntica como solução irrigante ou medicação intracanal justifica-se pela excelente capacidade antimicrobiana (DELANY et al., 1982; CERVONE et al., 1990; HELING et al., 1992a; HELING et al., 1992b; VAHADATY et al., 1993; JEANSONNE & WHITE, 1994; SIQUEIRA Jr. & DE UZEDA, 1997; BARBOSA et al., 1997; KURUVILLA & KAMATH, 1998; SIQUEIRA Jr. et al., 1998; D´ARCÂNGELO et al., 1999; BONIFÁCIO et al., 1999; BUCK et al., 1999; VIANNA et al., 2000; SOUSA, 2000; BERBER et al., 2000; BOLZANI et al., 2000; GUIMARÃES et al., 2001; FERRAZ et al., 2001; GOMES et al., 2001) e presença de substantividade antimicrobiana (WHITE et al., 1997; LEONARDO et al., 1999; KOMOROWSKI et al., 2000; LENET et al., 2000).

A clorexidina pode ser utilizada em pacientes alérgicos ao hipoclorito de sódio devido à sua capacidade antimicrobiana e relativa ausência de toxicidade (KAUFMAN & KEILA, 1989; JEANSONNE & WHITE, 1994; ÇALIŞKAN et al., 1994).

Os subprodutos da mamona podem ser encontrados nas formas de detergente, cimentos, gel ou como principal componente de um polímero, que se assemelha ao osso humano.

O polímero derivado da mamona (Ricinus comunis) tem sido avaliado no campo da Medicina devido a característica de biocompatibilidade (COSTA & SCHALL,1992; COSTA et al.,1995; OHARA et al., 1995; IGNÁCIO, 1995; IGNÁCIO et al.,1996; VILARINHO et al., 1996; KHARMANDAYAN, 1997; FRANCINO, 1998) e suas propriedades mecânicas (VIANNA, 1997; CLARO NETO, 1997; ROCHA et al., 2001).

Na Odontologia o polímero apresentou biocompatibilidade semelhante ao óxido de zinco (COSTA et al., 1997), sendo alterada pela diabete em ratos (BRENTEGANI et al., 2000). Após o implante desse material em alvéolos dentais de ratos sadios houve progressiva osteointegração (CARVALHO et al, 1997), e quando acrescido de fosfato de cálcio mostrou melhor osteointegração (BARROS et al., 2001) e biocompatibilidade (HIRAKI et al., 2001). No entanto, um ligeiro atraso na neoformação óssea ocorreu quando os alvéolos dentais foram preenchidos com grânulos do polímero (CARVALHO et al., 1997; CALIXTO et al., 2001).

Na Endodontia o polímero de mamona possui propriedades que possibilitem a sua utilização como cimento obturador (PASCON, 1999) ou como retrobturador (YUNES, 1998).

O detergente de mamona é biocompatível (MANTESSO et al., 1998), não possui ação contra gram negativos, mas apresenta ação antimicrobiana contra gram positivos e leveduras, podendo ser utilizado como desinfectante ou antisséptico (ITO et al., 1999; FERREIRA et al., 1999).

Na permeabilidade dentinária, o detergente de mamona promove alteração semelhante ao hipoclorito de sódio a 0,5% e ao gel de papaína (PÉCORA et al., 2000). Na remoção da smear layer possui ação semelhante ao EDTA a 17% e ao gel de Natrosol (OLIVEIRA et al., 2001).

O emprego do gel derivado da mamona como substância auxiliar na instrumentação dos canais radiculares abre novos caminhos e perspectivas para a pesquisa, pois ainda são necessários estudos adicionais para avaliar a ação proteolítica em tecidos pulpares vitais e/ou necróticos, a capacidade de limpeza e a atividade antimicrobiana desse material.

Em vista disso, no presente estudo optou-se por utilizar as seguintes substâncias: hipoclorito de sódio a 1% sozinho e misturado com o EDTAC a 17%; gel de clorexidina a 2% e gel de mamona.

Os resultados mostraram haver diferenças significativas entre as substâncias avaliadas, sendo que a mistura do hipoclorito de sódio com o EDTAC promoveu a melhor limpeza expondo os túbulos dentinários.

Tratando-se de soluções complementares, a associação ou mistura do hipoclorito de sódio e EDTAC reúne os benefícios da dissolução tecidual e descalcificação da matriz mineral da dentina, capaz de promover paredes radiculares livres de debris e smear layer (YAMADA et al., 1983; BYSTRÖM & SUNDQVIST, 1985; BAUMGARTNER & MADER, 1987; BAUMGARTNER & IBAY, 1987; SAQUY, 1991; SÓ, 2000; O´CONNEL et al., 2000).

Em 1993, PÉCORA et al. verificaram que o uso da mistura de hipoclorito de sódio a 0,5% com a solução de EDTA a 15% resultou em aumento da permeabilidade dentinária em comparação ao uso dessas soluções isoladas. Esta mistura de soluções promoveu canais radiculares com menor porcentagem de detritos em comparação ao uso dessas soluções isoladas (BRAGUETTO et al., 1997). Os terços apicais e médios apresentaram-se estatisticamente semelhantes quanto à porcentagem de detritos encontrada, independente da solução irrigante empregada.

As outras substâncias estudadas, gel de clorexidina a 2%, gel de mamona e hipoclorito de sódio a 1%, apresentaram-se estatisticamente semelhantes entre si e desempenho inferior à mistura das soluções halogenada e quelante.

A instrumentação manual dos canais radiculares e a irrigação com hipoclorito de sódio, independente da sua concentração, revelaram uma fina camada de smear layer sobre as superfícies dentinárias predominantemente inorgânica, além do material empactado no interior dos túbulos dentinários (MADER et al., 1984; BAUMGARTNER & CUENIN, 1992; DAUTEL-MORAZIN et al., 1994).

Comportamento semelhante entre as soluções hipoclorito de sódio a 5% e clorexidina a 2% em relação à capacidade de limpeza dos canais radiculares foi observado por UTRINI et al. (2001).

Discordando dos resultados obtidos por essa pesquisa, FERRAZ et al. (2001) mostraram que a clorexidina gel a 2% promoveu melhor limpeza nos canais radiculares em comparação ao hipoclorito de sódio a 5,25%. A incapacidade da clorexidina de dissolver tecido orgânico foi justificada pela atuação mecânica do instrumento endodôntico devido à viscosidade do gel.

O gel de mamona, apesar da biocompatibilidade e propriedade antisséptica dessa substância, apresentou pouca efetividade na remoção da smear layer das paredes dentinárias. Mesmo assim, faz-se necessário estudo adicional dos materiais derivados da mamona na Endodontia. Devido à dificuldade de remoção do gel, o detergente de mamona poderia ser mais útil no tratamento de canais radiculares necrosados.

Contudo, pôde-se constatar pela superioridade da mistura das soluções irrigantes EDTAC a 17% e hipoclorito de sódio a 1% frente às outras substâncias avaliadas. Ou seja, esses resultados mostram-se concordantes com a literatura, que sugerem a utilização da mistura ou combinação do hipoclorito de sódio a um agente quelante como auxiliar na limpeza dos canais radiculares.

As novas substâncias utilizadas para o preparo dos canais radiculares, os géis de clorexidina e de mamona, apresentam características biológicas que permitem que sejam consideradas para esta finalidade e abrem novos campos na pesquisa endodôntica.